职工医保个人账户拟可用于家人

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职工医保个人账户拟可用于家人

8月26日,国度医保局公布了《关于确立健全职员基本医疗保险门诊共济保证机制的指导意见(征求意见稿)》,向社会公示征求意见。

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职员医保门诊价格拟归入报销

第一个大变更即是确立完善一般门诊医疗价格统筹保证机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,慢慢将多发病、常见病的一般门诊医疗费归入统筹基金支付局限。一般门诊统筹笼盖全体职员医保参保人员,支付比例从50%起步。这是一项新增的医保待遇。

按照征求意见稿的划定,各地可探索慢慢扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种局限。对片面需要在门诊发展、比住院更经济利便的分外医治,可参照住院待遇进行管理。

门诊共济保证有啥作用?国度医保局有关负责人表示,一般门诊医疗价格可报销,探索扩大门诊慢特病局限,门诊可以发展更经济、利便的分外医治。

之前,基本医保轨制是以保住院为重心,2019年职员医保的住院政策局限内医疗价格报销比例到达80%以上,但是门诊保证相对微弱,相对而言是短板。

清华大学医疗服无治理研究中间主任、公共管理学院传授杨燕绥对中新网记者表示,过去门诊价格主要是个人账户支付,但个人账户的钱相对少,有些常见病价格很高,单靠个人账户无法支付,有病人为了报销去住院,其实就为了吃药。所以,确立门诊共济保证机制,这是与时俱进,按照老庶民的需要调整政策。

新蜕变将利好3亿多职员医保参保人。凭据国度医保局公布的2019年全国医疗保证事业发展统计公报,2019年列入职员医保32925万人,比上年增加1244万人,增长3.9%。

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单位缴费拟不再进入个人账户

第二个大变更即是,改进个人账户计入办法,单位缴费不再进入个人账户。

征求意见稿提出,在任职员个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准准则上掌握在本人参保缴费基数的2%之内,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

过去,医保个人缴费全部和单位缴费的30%计入个人账户。而蜕变后,单位缴费片面放到医保统筹基金,不再划入个人账户,个人账户惟有个人缴费划入了。

因此,当期新划入个人账户的钱会削减。

那这些钱做什么用呢?用来加强门诊保证。征求意见稿提出,调整统账布局后削减划入个人账户的基金主要用于支持健全门诊共济保证,进步门诊待遇。

中国社会科学院公共政策研究中间主任朱恒鹏表示,以2019年职员医保基金收入为基数(统筹基金10005亿元,个账5840亿元)粗略估算,蜕变后个账只划入个人缴费片面,不再划入单位缴费片面,统筹基金将会增加2000亿元左右。统筹基金云云幅度的增加,显然为进步参保者保证水平、降低患者医疗负担提供了很大的可能。

中国社科院世界社保研究中间执行研究员张盈华对中新网记者表示,取消单位缴费划转个人账户片面,意味着医保基金社会统筹片面加大,加强了健康人向患病者的共济,对于健康者来说,日后本人生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。

国度医保局有关负责人表示,调整后,统筹基金对于门诊的保证功效更强,也即是说,职员医保轨制对于门诊的报销待遇会更好。

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个人账户使用局限拟扩至家眷

第三个大变更即是,个人账户的使用局限扩大了。

之前个人账户只能支付职员本人的医疗价格,蜕变后,将扩大到可以支付职员配偶、父母、后代的价格。

凭据征求意见稿,个人账户主要用于支付参保职员在定点医疗机构或定点零售药店产生的政策局限内自付价格。可以用于支付职员本人及其配偶、父母、后代在医保定点医疗机构就医产生的由个人负担的医疗价格,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材产生的由个人负担的价格。探索个人账户用于配偶、父母、后代列入城乡住户基本医疗保险等的个人缴费。

专家指出,之前个人账户没有相助共济功效,无法在人群之间疏散价格危害,从而导致门诊价格负担畸轻畸重,大片面健康人群个人账户大量结余,而少片面大哥、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。

张盈华指出,这有助于实现家庭共济,健康人、在任者可用本人的医保个人账户资金为其直系家庭成员“代缴”、“代付”,一方面将本人闲置的账户资金盘活,另一方面加强家庭相助联合。

杨燕绥觉得,医疗保险本质是社会互济,但个人账户共济才气差,年轻人、健康人用不了,老年人不够用,个人账户使用局限扩大,有助于加强家庭互济,一人参保顾全家。

国度医疗保证局待遇保证司副司长樊卫东介绍,蜕变后,不但医保待遇不会减,同时也不增加个人缴费。

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